SOT – Supervisoren opleiding 25 en 26 september 2023 - Multisysteem Therapie : Multisysteem Therapie

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Opleiding HBO of WO

Jaar diploma behaald

Functie in MST team *

therapeut (waarnemend supervisor)

supervisor

Startdatum functie

Naam MST team

Naam MST Expert * Naam MST Expert

Naam organisatie

Let op: Ivm de privacy wetgeving (AVG) bewaren wij uitsluitend zakelijke gegevens. We zullen privéadressen verwijderen nadat we het materiaal hebben verzonden.

Zakelijk telefoonnummer *

Zakelijk e-mailadres deelnemer (indien nog niet beschikbaar; graag privéadres)
voor bevestiging en voorbereidende mail *

Zakelijk e-mailadres supervisor of manager
voor bevestiging van deze inschrijving *

Verzendadres

Naam organisatie en afdeling

Adres

Postcode

Plaats

Land

Vul hieronder je accreditatie registratie/lidnummers in (dit kunnen er meerdere zijn):

SKJ

NVO

NIP

NVRG

Dieetwensen

Toestemming gebruik foto's *

Ja, MST Nederland en België mag foto’s gebruiken waar ik op sta.

Nee, MST Nederland en België mag geen foto’s gebruiken waar ik op sta.

Tijdens MST opleidingen en boosters, worden incidenteel foto’s gemaakt die MST-Nederland en België afwisselend willen gebruiken voor de promotie van MST. Je kan hierbij denken aan de website, nieuwsbrief, factsheets, social media, … etc. Laat ons weten of wij de foto’s mogen gebruiken waar jij op staat? Bij het selecteren van de foto’s letten wij er natuurlijk wel op dat iedereen er 'voordelig' op staat.