SOT - Supervisoren opleiding 2 en 6 december 2021 - Multisysteem Therapie : Multisysteem Therapie

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Opleiding HBO of WO

Jaar diploma behaald

Rol in MST team *

therapeut (waarnemend supervisor)

supervisor

crisismedewerker

psychiater

Naam MST team

Naam MST Expert * Naam MST Expert

Naam organisatie

Let op: Ivm de privacy wetgeving (AVG) bewaren wij uitsluitend zakelijke gegevens. Vanwege het Covid-19-virus kunnen we tijdelijk trainingsmateriaal naar het thuisadres opsturen. We zullen privéadressen verwijderen nadat we het materiaal hebben verzonden.

Zakelijk telefoonnummer *

Zakelijk e-mailadres MST-er voor certificaat communicatie na opleiding *

Naar dit e-mailadres wordt onder andere het MST certificaat gestuurd en nieuwsbrieven.

Zakelijk e-mailadres MST-er voor bevestiging van deze inschrijving *

Naar dit e-mailadres wordt de bevestiging en de documenten ter voorbereiding gestuurd.

Verzendadres

Naam organisatie en afdeling

Adres

Postcode

Plaats

Land

Kostenplaats/ inkoopnummer

For Dutch and Belgium participants only:
Vul hieronder je accreditatie registratie/lidnummers in (dit kunnen er meerdere zijn):

SKJ

NVO

NIP

NVRG

Toestemming gebruik foto's *

Ja, MST Nederland en België mag foto’s gebruiken waar ik op sta.

Nee, MST Nederland en België mag foto’s gebruiken waar ik op sta.

Tijdens MST opleidingen en boosters, worden incidenteel foto’s gemaakt die MST-Nederland en België afwisselend willen gebruiken voor de promotie van MST. Je kan hierbij denken aan de website, nieuwsbrief, factsheets, social media, … etc. Laat ons weten of wij de foto’s mogen gebruiken waar jij op staat? Bij het selecteren van de foto’s letten wij er natuurlijk wel op dat iedereen er 'voordelig' op staat.

SOT – Supervisoren opleiding 2 en 6 december 2021

Let op: Ivm de privacy wetgeving (AVG) bewaren wij uitsluitend zakelijke gegevens. Vanwege het Covid-19-virus kunnen we tijdelijk trainingsmateriaal naar het thuisadres opsturen. We zullen privéadressen verwijderen nadat we het materiaal hebben verzonden.

For Dutch and Belgium participants only: Vul hieronder je accreditatie registratie/lidnummers in (dit kunnen er meerdere zijn):

For Dutch and Belgium participants only:
Vul hieronder je accreditatie registratie/lidnummers in (dit kunnen er meerdere zijn):